[메디게이트뉴스 조운 기자] 고혈압과 이상지질혈증을 동반한 환자의 심혈관질환을 예방하려면 혈압과 저밀도지단백 콜레스테롤(LDL-C)을 함께 조절하면서 약제가 혈당에 미치는 영향까지 고려해야 한다는 제언이 나왔다. 여러 약을 장기간 복용하는 환자에게는 필요한 성분을 한 알에 담은 복합제를 활용해 복약순응도와 치료 지속성을 높이는 전략도 중요하다는 설명이다.

강북삼성병원 순환기내과 권우찬 교수는 지난 7일 세종대학교 대양AI센터 AI홀에서 열린 심장대사증후군학회 2026 추계학술대회에서 심혈관질환 예방을 위한 고혈압·이상지질혈증 통합관리 전략을 발표했다.

권 교수는 스타틴 치료의 심혈관질환 예방 효과를 유지하면서 환자의 대사 상태에 맞춰 약제를 선택해야 한다고 강조했다. 피타바스타틴과 발사르탄의 혈당 관련 연구를 소개하고, 두 성분에 암로디핀을 결합한 3제 복합제 리바로하이의 혈압·지질 개선 효과와 임상적 활용 가능성을 설명했다.

“당뇨병 위험 있어도 스타틴 치료 멈춰서는 안 돼”

권 교수는 LDL-C 관리 목표가 강화되는 추세를 설명하며 “해가 거듭될수록 결국은 LDL을 조금 더 적극적으로, 조금 더 일찍 관리하는 것을 공통적으로 얘기하고 있다”고 말했다.

이어 “이상지질혈증 환자를 치료한다는 것은 사실 다른 심혈관 위험인자도 같이 관리한다는 의미가 된다”며 고혈압과 당뇨병 등 동반질환도 함께 살펴야 한다고 강조했다.

스타틴의 혈당 영향도 짚었다. 발표에서 소개한 2010년 메타분석에서는 스타틴 투여군의 신규 당뇨병 발생 오즈가 대조군보다 9% 높았다(OR 1.09, 95% 신뢰구간 1.02~1.17).

다만 권 교수는 “스타틴으로 LDL을 조절해서 얻는 효과가 더 크기 때문에 당뇨병 발생의 위험이 있다고 하더라도 스타틴 치료를 멈추어서는 안 된다”고 강조했다.

혈당 영향을 고려할 수 있는 성분으로는 피타바스타틴을 소개했다. 그는 “중강도 아토르바스타틴이나 로수바스타틴과 비교해서 대략적으로 20% 정도 당뇨병 발생률이 감소한다는 결론”이라고 설명했다.

참고자료에 제시된 2022년 국내 10개 병원 기반 후향적 관찰연구에서 피타바스타틴군의 신규 당뇨병 발생 위험은 중강도 아토르바스타틴 또는 로수바스타틴군보다 상대적으로 22% 낮게 관찰됐다(HR 0.78, 95% 신뢰구간 0.62~0.98).

혈압약 선택과 관련해서는 NAVIGATOR 연구를 소개했다. 내당능장애와 심혈관질환 또는 위험인자를 가진 9306명을 대상으로 한 연구에서 발사르탄군의 신규 당뇨병 발생 위험은 약 5년간 위약군보다 상대적으로 14% 낮았다(HR 0.86).

권 교수는 “심혈관 결과나 사망률 자체는 사실 그렇게 크게 차이가 나지는 않았지만, 당뇨병 발생만큼은 위약에 비해서 적게 나타났다”고 말했다.
 
“복합제, 편의성 넘어 복약순응도 개선”…리바로하이 3상서 혈압·LDL 동시 개선
 
권 교수는 필요한 약제를 한 알에 담아 복용 부담을 줄이는 전략도 강조했다.

그는 “따로따로 처방하는 것보다 하나의 약제로 하는 것이 환자의 편의성을 넘어서 복약순응도를 개선하기 때문에 치료 결과를 개선할 수 있다”며 “병합 제제를 사용할 수 있는 상황에서는 항상 사용을 고려해야 한다”고 말했다.

이 같은 접근의 한 선택지로 리바로하이를 소개했다. 리바로하이는 피타바스타틴·발사르탄·암로디핀 3제 복합제로, 암로디핀·발사르탄 복합제와 피타바스타틴을 동시에 투여해야 하는 환자에게 사용한다.

고혈압·이상지질혈증 동반 환자 155명을 대상으로 한 3상 시험에서는 피타바스타틴 4mg·발사르탄 160mg·암로디핀 10mg의 3제 병용군을 두 가지 2제 병용군과 비교했다.

8주 후 수축기혈압은 투여 전 대비 3제 병용군에서 22.1mmHg, 피타바스타틴·발사르탄군에서 3.3mmHg 낮아졌다. LDL-C는 3제 병용군에서 38.3%, 발사르탄·암로디핀군에서 1.3% 감소했다. 각 지표의 군 간 차이는 통계적으로 유의했다(P<0.001).

권 교수는 “각각 혈압이나 LDL에서 유의한 개선 효과를 보였고, 8주째까지 지속되는 효과를 보였다”고 설명했다. 이어 성분별 혈당 관련 근거와 복약순응도 개선 가능성을 고려하면 리바로하이가 치료의 대안이 될 수 있다고 밝혔다.