[긴급진단] 코로나19 확진자 하루 5000명에 오미크론 공포까지 ①불가피해진 '사회적 거리두기' 강화...핵심은 사적모임 제한 ②위중증 환자 연일 최고치로 의료체계 한계 [메디게이트뉴스 하경대 기자] 단계적 일상회복(위드 코로나) 정책과 더불어 코로나19의 새로운 변이 바이러스인 오미크론 확진자가 국내에서도 나오면서 정부의 고심이 깊어졌다. 특히 연이어 사상 최대 확진자가 쏟아져 나오면서 위중증 환자 수도 연일 최대치를 갱신하고 있다. 전문가들은 위중증 환자 증가로 중환자 진료체계가 한계에 다달했다고 지적한다. 또한 병상과 함께 인력 등 부족 문제가 현실화되면서 부족한 자원을 어떻게 배분할지에 대한 사회적합의가 필요하다고 상황이다. 중환자 진료 어려움 현실화, 병상‧인력 모두 부족…비코로나 진료 공백도 중앙방역대책본부에 따르면 2일 기준 코로나19 신규 확진자 수는 5242명으로 사망자는 47명 늘었다. 특히 서울 2262명, 경기 1490명, 인천 354명으로 수도권에서만 전체 확진자의 78.3%가 나와 수도권 확진세가 뚜렷한 상황이다. 그러나 가장 큰 문제로 지목되는 부분은 대폭 늘어나는 위중증 환자 수를 국내 의료체계가 따라가지 못한다는 점이다. 이날 기준으로 현재 입원 중인 위중증 환자는 2일 오전 0시 736명에 이어 3일 736명으로 연일 최대치를 갱신하고 있다. 11월 초까지만 하더라도 위중증 환자는 300명대에 머물렀지만 불과 한 달 사이에 2배 이상 증가한 셈이다. 현재 코로나19 중환자 병상 가동률도 79.1%로 1154개 보유병상 중 입원 가능 병상은 241개에 불과하다. 환자가 많이 발생하고 있는 수도권만 따로 보면 병상 가동률이 90%에 육박한다. 상황이 이렇게 되자 실제 의료현장의 어려움도 현실화되고 있다. 병상은 있는데 중환자 의료인력이 부족해 환자를 받지 못하는 병원이 속출하는가 하면 코로나 환자에 집중하다 보니 비코로나 중환자 진료에도 차질이 발생하고 있는 것이다. 삼성서울병원 서지영 중환자의학과 교수(대한중환자의학회 차기 회장)는 "현재 중환자만 볼 수 있는 인력은 매우 제한적이고 갑자기 인력을 확충하기도 어렵다. 코로나 중환자에 인력이 투입되게 되면 일반 환자를 볼 수 있는 진료 인력은 줄어들 수밖에 없다. 간호인력의 경우 비코로나에 비해 2배 가량 인력이 필요하다"고 말했다. 이어 그는 "삼성서울병원도 코로나 중환자를 보기 위해 순차적으로 일반 중환자 병동을 폐쇄하고 있다"고 어려운 의료 현장의 현실을 전했다. 서울아산병원 홍석경 중환자외상외과 교수는 "현재 정부에서 발표하는 가용 병상 수보다 현장의 현실은 더 냉혹하다. 병상은 있지만 인력이 없어 환자를 받지 못하는 경우가 허다하기 때문에 정부가 발표하는 병상 수는 허수라고 봐야 한다"고 지적했다. 현재 정부는 상급종합병원을 대상으로 병상동원령을 내려 허가 병상의 1.5%를 코로나19 중환자 병상으로 마련했고 이에 따라 상급종합병원들은 비코로나 중환자 병상을 10% 이상 축소해야 했다. 그러나 향후 지금과 같은 추세로 코로나 위중증 환자가 발생한다면 허가 병상의 3%를 추가 동원하게 될 가능성이 높고 이 경우 비코로나 중환자 병상의 30% 이상 축소운영이 불가피하다. 홍석경 교수는 "병상의 3%까지 동원하는 행정명령이 내려지면 일반 환자를 대상으로 하는 원내 정규수술 축소와 외과 중환자 수술 축소가 더욱 본격화된다. 이미 이 같은 논의가 진행되고 있는 상황"이라며 "현재까진 수술 축소로 인한 부작용 등 통계가 없지만 현장에선 적절히 치료할 수 없어 전전긍긍하는 사례가 적지 않다"고 말했다. 코로나 VS 비코로나 진료 우선순위 정해야…강화된 중환자 입실 기준 필요 전문가들은 중환자 진료 인프라가 전혀 확충되지 않은 상태에서 성급하게 위드코로나 정책을 실시한 정부의 정책을 질타했다. 특히 대책을 위해 중환자 입·퇴실 기준 자체를 다시 설정해 회복가능성이 낮은 환자에 대해선 중환자실 입원을 제한하자는 게 이들의 견해다. 중환자의학회에 따르면 회복가능성이 낮은 환자인데도 불구 중환자 병상을 차지하고 있는 비율은 20% 가량이다. 서지영 교수는 "현재 상황을 보면 11월 1일에 위드코로나를 발표한 정부 정책은 섣불렀던 것으로 판단된다. 한국은 환자가 많이 발생하면 안 되는 구조다. 의료자원 자체가 없으니 타 국가에 비해 환자 수는 많지 않아도 중환자 진료 역량은 한계 수준"이라며 "의료 자원의 배분이 중요한 때다. 코로나 중환자가 비코로나 중환자보다 우선순위가 높은지, 현재 중환자 입실 기준이 괜찮은지 사회적 합의가 필요하다"고 말했다. 그는 "말기장기부전 환자나 사망률이 90% 이상인 중증외상·화상 환자, 심각한 뇌기능장애, 말기암 환자, 예측생존율이 20% 미만인 환자 등 국제적으로 회복가능성이 지극히 낮을 것으로 합의된 환자들의 중환자실 입실을 제한하는 것에 대해 적극적인 검토가 필요하다. 해당 환자군은 평소에도 중환자실 치료가 필요하다고 볼 수 없는 환자군"이라고 설명했다. 중환자의학회 권고사항에 따르면 예를 들어 1개의 장기부전 증상을 보이고 예측 생존율이 80% 이상일 경우 치료 우선순위가 가장 높지만 말기장기부전 혹은 심각한 뇌기능 장애, 말기암 등 예측 사망률이 90% 이상일 경우는 치료 우선순위가 4순위로 떨어지게 된다. 유럽과 미국 등 코로나19 확진자가 대거 발생한 국가에선 이미 치료 인프라 부족으로 인해 관련 권고사항을 만들어 중환자 진료에 있어 우선순위를 두고 있다. 입실 기준을 엄격히 제한한다고 해도 퇴실 기준 완화를 위해선 현실적인 어려움도 많다는 게 전문가들의 견해다. 메르스(MERS) 때의 경험 병원 내 감염관리 기준이 엄격해지면서 감염환자의 경우 조금의 감염 위험만 있더라도 일반 병실로 옮기기를 꺼리는 병원들이 많기 때문이다. 서 교수는 "0.001%의 병원 내 감염 위험성이 있다면 병원 측은 웬만해선 코로나19 환자를 일반 환자와 섞고 싶지 않아 한다. 한번 원내 감염이 시작되면 돌이킬 수 없는 타격이 있기 때문"이라며 "코로나 중환자를 일반 중환자실로 옮긴다고 해도 일반 환자들에 비해서 더 많은 자원이 투여되는 것은 비슷하기 때문에 우리나라처럼 의료자원 자체가 부족한 나라에선 입실 과정에서부터 우선순위를 조율하는 것이 중요하다"고 말했다. 중환자 전담의 키우고 부족한 권역간 이송시스템 점검해야 전문가들은 이번 기회를 계기로 중환자의학에 대한 정부 차원의 투자가 대폭 늘어나야 한다고 제언한다. 서 교수는 "우리나라는 코로나19 이전부터 중환자의학에 대한 의료 정책적 고려가 매우 부족한 시스템이었다"며 "우선 중환자를 격리할 수 있는 1인용 중환자실 개념도 부족하고 간호사가 2명 이상의 환자를 보지 못하도록 하는 일본 등에 비해서도 의료인력 지원이 매우 저조하다. 평소에 중환자의학에 대한 고려가 없었으니 지금과 같은 비상시국에 어려움을 겪는 것"이라고 지적했다. 그는 인력 문제와 관련해서도 "중환자 의료인력은 급작스럽게 늘리기 어렵다. 즉 장기적으로 보고 대책을 마련하는 수밖에 없다"며 "중환자의학에 대한 정책적 우선순위를 높이고 다양한 지원을 통해 중환자 전담의를 키우고 역량을 강화할 수 있는 방향의 정책이 필요하다"고 말했다. 병상 당 간격을 줄여 추가 병상을 확보하겠다는 정부 측 주장에 대해서도 전문가들은 어불성설이라고 봤다. 홍 교수는 "중환자 진료에 대한 개념 자체가 없어서 나오는 얘기다. 중환자들은 기본적으로 자신의 몸을 가누지 못하는 상태인데 병상 간격이 줄어들면 큰 문제가 발생한다"며 "병상 수보다 더 문제는 일반 환자에 비해 10배 이상 소요되는 의료자원의 부족화 인력의 문제"라고 강조했다. 중환자 이송시스템의 부족도 지적됐다. 홍 교수는 "비수도권의 인력 자원이 수도권에 비해 훨씬 적은 것은 사실이다. 현재 수도권 만큼 비수도권에서 환자가 대폭 발생하지 않아서 다행이지만 우려되는 부분은 중환자 이송시스템이 제대로 갖춰져 있지 않다는 점"이라며 "권역과 권역을 넘어 중환자가 발생했을 때 제때 환자를 배정하고 이송하는 시스템 자체가 제한적"이라고 말했다. 서지영 교수는 "코로나19 중환자를 이송할 수 있는 수단은 서울시와 서울대병원의 SMICU 이외엔 찾아보기 힘들다"며 "향후 확진자가 더 늘어나게 될 가능성이 있는데 권역간 중환자 이동을 포함해 병원과 생활치료센터, 병원과 재택치료 등을 이을 수 있는 이송체계 확대도 매우 중요하다"고 전했다.

2021.12.03

[메디게이트뉴스 임솔 기자] 대한개원의협의회와 대한간호조무사협회가 대한간호협회의 간호법 제정 주장에 대해 강력하게 비판하고 나섰다. 대한간호협회(간협)는 1일 국회의사당 앞에서 긴급기자회견을 열고 '간호법 제정과 불법 진료‧불법 의료기관 퇴출'을 위한 결의문을 선포했다. 간호법은 국회 보건복지위원회 김민석 위원장(더불어민주당), 서정숙(국민의힘), 최연숙 의원(국민의당) 총 3인에 의해 발의됐다. 전체적인 내용은 임금과 근무환경 등 간호사 처우 개선을 위한 내용을 담고 있다. 하지만 기존 의료법상 간호사의 역할이 '의사의 지도하에 진료의 보조'로 돼있었는데 '환자 진료에 필요한 업무'로 업무범위를 확대하는 등 직역 간 갈등 문제를 일으키면서 의료계를 비롯한 10개 단체가 반대하고 있는 상태다. 간협은 기자회견에서 "가장 돈을 많이 버는 분야가 의원급인데, 간호조무사 80%가 의원 기관에 종사하고 활동 간호조무사 60%가 최저 임금 수준에 있다"라며 "의원급 의료기관, 소규모 의료기관의 탐욕에 의한 것인데 어찌 간호조무사협회(간무협)은 그들과 연대해 간호법을 반대하는지 이해할 수 없다"고 했다. 간협은 “간호조무사는 간협과 연대해야 한다. 간호조무사의 열악한 처우의 주범은 의원급 의료기관을 운영하는 의사들이다. 정책적으로는 간호조무사 자격자 과잉 공급이 원인이다”라며 “의원급 의료기관과 소규모 의료기관의 탐욕과 이기주의, 그리고 과잉 공급으로 인한 가치 저하가 열악한 처우를 만들고 있다. 간호법은 간호조무사 관련 규정 조항을 하나도 바꾸지 않았고 간호법 제정으로 간호조무사에게 발생되는 피해도 없다”고 했다. 이에 대해 대한개원의협의회(대개협)은 “코로나19 상황에서도 의원급 의료기관은 오히려 간호 인력을 증원하며 고군분투하고 있고, 의원급 의료기관의 경영악화로 폐원이 늘어나고 있음에도 탐욕이란 망언으로 비난하는 것에 분개하며 규탄한다”라며 “특히 간협은 그동안 간호조무사를 동료보다는 경쟁자로 생각하는 듯 항상 정책적으로 그들을 억압하곤 했다”고 지적했다. 대개협은 “간협이 갑자기 간호조무사의 처우를 걱정하는 척하며, 때 아닌 동료애를 과시하면서 의원급 의료기관을 비난하고 있어 격세지감을 느낀다"라며 "의원급 의료기관을 특정해 탐욕스러운 집단으로 매도하는 것이 간협 회장 개인의 정치적 입장에서 나온 실언인지 간호사 전체의 입장인지 분명하게 밝히기 바란다”고 말했다. 대개협은 “이미 간호법이 의료의 근간을 무너뜨릴 수 있는 폭탄과 같은 법안임을 강력하게 주장한 바 있고, 11월 24일 국회 보건복지위원회 법안심사소위원회를 통과하지 못했다. 이는 간호법이 문제점이 많은 법안임을 반증하는 것이기도 하다”고 했다. 이어 대개협은 “개정을 주장하는 간호법에서는 간호사 업무 범위를 '진료보조'에서 '환자 진료에 필요한 업무'로 규정하고 있는데, 이는 해석 여부에 따라서 얼마든지 간호사의 독자적인 진료행위를 조장하는 문구”라며 “반면 간호조무사는 물론 요양보호사까지 간호사의 지도를 받도록 규정하고 있는데 이것이 과연 간협이 주장하는 의료의 패러다임 변화라고 전혀 동의할 수 없다”고 항변했다. 그러면서 “간호사는 의사의 진료보조에서 벗어나려 하면서 다른 직역은 자신들의 지도하에 두겠다는 것은 '간호사 이기주의', '간호사 이익추구를 위한 독선적 입법'이라고 할 수밖에 없다”고 강조했다. 간무협은 “간호조무사의 처우가 열악한 데는 의원급 원장들에게도 문제가 없다고 할 수는 없지만, 그 보다는 5인 미만 의원급 의료기관에 대해 근로기준법 적용도 못받게 해놓고, 의원급 의료기관의 간호인력에 대한 수가도 보장해주지 않는 법과 제도, 정부정책이 가장 큰 원인”이라고 했다. 간무협은 “간호조무사 열악한 처우의 정책적 원인이 간호조무사 자격자 과잉 공급이라 간협은 주장할 자격이 없다”라며 “2013년~2015년 간호인력 개편 논의 당시 전문대에서 간호조무사를 양성하고 양성 정원 관리를 추진했으나, 간호협회의 반대로 간호인력 개편이 무산된 사실을 잊은 것은 아닌지 의문스럽다”고 지적했다. 간무협은 이어 “당시 간호인력 개편이 성사돼 간호조무사 전문대 양성이 제도화됐다면 의료인 및 의료기사들처럼 간호조무사도 정원관리가 가능해져 과잉공급 문제가 해결됐을 것이다”라며 “간호조무사의 열악한 처우가 과잉공급 때문이라면서 정부에 탓을 돌리고 정작 책임을 져야 할 자신들은 아무런 관련이 없는 제3자처럼 유체이탈 화법을 쓰는 것은 책임을 전가하는 태도”라고 밝혔다. 간무협은 “간호사들의 권한은 강화하는 내용을 담아놓고 간호조무사에 대해서는 아무 것도 바꾸지 않았다는 것을 아무렇지 않게 얘기하는 것이 지금 간호협회의 간호조무사에 대한 인식 수준”이라며 “지금 발의된 간호법은 의료법에 있을 때보다 간호조무사의 지위를 더 악화시키는 개악적 요소를 담고 있다”고 밝혔다. 간무협은 간협에 세 가지를 주장했다. 간무협은 첫째 간호법 제정 목적인 ‘간호에 관한 전문인력 확보와 양질의 간호서비스 제공’에 부합하도록 전문대(2년제) 간호조무사 양성과 직무교육 제도화 조항을 추가할 것을 제안했다. 간무협은 둘째, 간호법 당사자로서 권리와 의무에 해당하는 중앙회 법정단체 인정, 간호정책심의위원회 등 간호법에서 정한 기구 등에 당연 참여 조항 추가, 보조 용어 삭제 등 간호조무사 업무 명확화 조문을 정비할 것을 주문했다. 간무협은 셋째, 독소 조항에 해당하는 다른 법률과의 관계에서 간호법 우선 적용 조항 및 요양보호사 조항을 폐기해야 한다고 했다.

2021.12.03

[메디게이트뉴스 박민식 기자] 코로나19 확진자 중 에크모를 사용하는 환자가 통계 집계 이래 최대치를 기록한 것으로 나타났다. 의료계에서는 코로나19 최위중 환자의 사망 위험이 높아지고, 비코로나 진료에도 큰 공백이 생길 수 있다고 우려하고 있다. 대한심장혈관흉부외과학회는 3일 “현재 전국의 코로나19-에크모 환자는 위중 환자 일주일 평균인 680명의 10%를 넘는 69명으로 이는 학회에서 관련 통계를 시작한 지난해 9월 이후 가장 많은 수”라고 밝혔다. 학회는 “현재 에크모 적용 환자 수는 코로나19 1, 2차 유행시기의 일간 최대 에크모 환자 수의 2배가 넘는 상황”이라며 “특히 수도권은 40명을 넘어 매우 심각하다”고 우려했다. 에크모 치료는 코로나 환자가 고농도 산소, 인공호흡기 등으로도 생존이 불가능할 경우 시행하며, 적정 시간 내에 이뤄지지 않을 경우 사망하게 된다. 현재 국내에서 에크모 적용 후 코로나19 환자의 생존률은 40~50% 수준이다. 학회는 이러한 에크모 적용 환자를 위중 환자와는 다르게 사망 가능성이 매우 높은 최위중 환자로 분류하고, 전국적으로 현황을 파악해왔다. 김웅한 이사장은 “현재 코로나 에크모 건수가 빠르게 증가하고 있다”며 “확진자 증가는 위중환자와 최위중 환자의 증가로 이어지는데 학회 연구에 따르면 그 기간은 2주 정도가 소요된다”고 말했다. 이어 “긴급 조치로 확진자 증가 속도가 감소한다 해도 그 중 일부가 최위중 환자로 이환되는 2주에서 한 달 후 시점이 에크모 환자가 가장 많아지는 시점이 될 수 있다”며 “이에 대비해 충분한 인적∙물적 준비가 필요한 시점”이라고 강조했다. 학회는 이 같은 위기상황에 대응하기 위해 지난 7월부터 질병관리청과 ‘에크모 신속협의체’를 구성하고 환자가 급증해 에크모가 부족한 병원이 발생할 경우, 에크모 장비를 응급으로 이전 배치해 환자를 치료해왔다. 현재까지 이를 통해 15명 이상의 환자가 치료를 지속할 수 있었다. 하지만 지금처럼 수천명의 확진자가 쏟아지는 상황이 장기화될 경우 기존 필수의료에도 큰 차질이 빚어질 수 있다는 지적이다. 현재 전국에 보급된 410대의 에크모 중 153대(37.2%)가 사용 중인데 이는 병원마다 응급상황에 대비해 에크모를 비축해야 한다는 점을 감안하면 매우 높은 사용률이다. 게다가 심혈관 질환이 증가하는 동절기라는 점 역시 우려를 더하게 하는 대목이다. 강북삼성병원 흉부외과 정의석 교수는 “이런 상황이 지속될 경우, 지역별, 병원별 장비 부족이 현실화될 수 있다”며 “더 심각한 것은 숙련된 간호사, 체외순환사, 필수의료진의 번아웃 등의 문제가 예상된다는 점”이라고 말했다. 그러면서 “이는 심혈관, 대동맥수술, 폐암 등 종양 수술 등 코로나19가 아닌 다른 진료에도 큰 악영향을 줄 수 있다”고 우려했다. 이에 학회는 조만간 ‘코로나19 에크모 치료 2차 권고안’을 발표하는 한편, 질병청과의 에크모 신속협의체, 에크모 교육 등을 통해 사회적 책임을 다한다는 방침이다.

2021.12.03

앞으로 응급의료기관은 중증 응급환자를 의무적으로 수용해야 한다. 정당한 사유없이 응급환자 이송을 거부하거나 다른 병원으로 재이송하면 응급의료법에 의해 처벌을 받는다. 보건복지부는 응급의료법 등 복지부 소관 24개 법안이 2일 국회 본회의를 통과했다고 밝혔다. 우선 복지부는 응급의료에 관한 법률 개정으로 지역응급의료위원회 심의 사항 확대, 시·도 응급의료지원단 설치 등 지역 중심의 응급의료체계 강화 기반을 마련했다. 응급환자 이송 시 중증도, 지역이송체계 등을 고려해 이송의 적절성을 높이도록 했다. 응급의료기관은 중증환자를 적극적으로 수용하고, 경증환자는 재이송할 수 있도록 하는 등 응급의료기관 적정 이용체계를 정비했다. 또한 보건관리자를 둬야 하는 사업자 중 상시 근로자가 300명 이상 사업장의 경우 자동심장충격기 등 응급 장비 설치를 의무화하고, 이에 관한 안내표지판을 필수적으로 부착하는 등 응급 장비 확충 및 관리 강화에 대한 근거를 마련했다. 복지부는 호스피스·완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률 개정으로 사전연명의료의향서 등록기관 지정 대상에 기존의 지역보건의료기관, 의료기관, 비영리법인, 공공기관 외 노인복지관을 추가했다. 주요 정책 수요자인 고령층의 제도 접근성을 높이기 위한 목적으로 마련됐다. 사전연명의료의향서는 19세 이상인 사람이 자신의 연명의료중단 등 결정 및 호스피스에 관한 의사를 직접 작성한 문서를 말한다. 연명의료는 임종 과정의 환자에게 하는 심폐소생술, 인공호흡기 착용, 혈액투석, 항암제 투여 등 의학적 시술로서 치료 효과 없이 임종 과정만을 연장하는 것이다. 복지부는 혈액관리법 개정으로 매년 6월 14일을 헌혈자의 날로 정하고, 국가 및 지방자치단체가 헌혈자에 대한 예우 증진 사업을 할 수 있도록 하여 헌혈자가 더욱 존중받는 사회분위기를 조성했다. 복지부는 장기등 이식에 관한 법률 개정으로 국가와 지방자치단체에서 장기 등의 기증활성화를 위해 실시하는 지원정책의 대상에 기증 희망자도 포함될 수 있도록 하고, 기증자에 대한 추모·예우사업 주체에 지방자치단체를 추가했다. 장기 기증자 또는 그 가족 및 유족과 장기를 이식받은 사람 간 서신 교환 등의 교류 활동에 관해 명시적으로 규정했다. 이밖에 복지부는 아동수당법 개정으로, 영아수당 도입의 근거를 마련해 부모의 양육 부담을 경감하고, 영아기 아동의 양육방식 선택권을 강화했다. 영아수당은 2022년 1월 1일 이후 출생한 만 2세 미만 아동에 대해 아동수당 외에 월 50만 원(2022년 30만원→2025년 50만원)이 추가 지급된다. 아동수당(월 10만 원)의 지급대상도 현행 만 7세 미만에서 만 8세 미만으로 확대하는 근거를 마련했다. 복지부는 저출산·고령사회기본법 개정으로 첫만남이용권의 근거를 마련했다. 2022년 1월 1일 이후 출생한 아동에게 1인당 2000만원의 바우처를 지급해 출산가정의 초기 양육부담을 경감하고 아동양육에 대한 국가의 책임을 강화했다. 국가 및 지방자치단체가 저출산·고령사회 대응에 미치는 영향이 큰 사업에 대해 심층적인 평가를 실시할 수 있도록 하고, 저출산·고령사회 정책과 관련된 교육 및 홍보 등을 수행하는 기관 및 단체 등에 대한 지원 근거를 마련했다. 모자보건법 개정으로 남성을 포함해 영유아를 동반한 다양한 사람이 수유시설을 이용할 수 있도록 했다. 아동학대 범죄경력자 등의 산후조리도우미 활동을 제한하고, 아동학대 예방 교육 수료를 의무화하는 등 산후조리도우미의 자격요건을 강화했다. 이번에 통과된 법안들은 국무회의 의결을 거쳐 법안별 시행일에 맞춰 시행될 예정이다. 응급의료기관의 응급환자 수용 의무를 법제화한 이른바 '고 김동희군 법안'이 2일 국회 본회의를 통과해 입법과정을 마무리했다. 이에 환자단체는 환영논평을 통해 국회 통과를 반겼다. 한편, 한국환자단체연협회는 응급의료법 통과를 환영하며, "이번 개정안은 심폐소생술을 받으며 119구급차로 이송중인 당시 5살 고(故) 김동희 어린이가 권역응급의료센터의 수용거부로 사망했다는 의혹이 제기된 후부터 2년 만에 얻은 결실"이라고 밝혔다.

2021.12.03

[메디게이트뉴스 하경대 기자] 2022년 보건복지부 예산이 97조 4767억 원 최종 확정됐다. 이는 국회 심의과정에서 정부안 대비 5390억 원이 증액된 규모다. 3일 국회 의결을 거쳐 확정된 복지부 소관 2022년도 예산 및 기금운용계획의 총지출 규모는 97조 4767억 원으로 2021년 본예산(89조5766억 원) 대비 7조 9001억 원(8.8%) 증가했다. 주요 증액 이유는 의료공공성 강화와 코로나19 대응 때문이다. 국회는 예산 심의 과정에서 노정 합의 이행을 위한 지역거점병원 공공성 강화에 46억 원, 의료인력 양성과 적정 수급관리에 112억 원, 국립중앙의료원 현대화사업에 85억 원 등 243억 원을 증액했다. 또한 코로나19 방역 및 의료대응을 위해선 보건소 한시인력 지원, 지택치료, 글로벌 백신허브 지원, 손실보상 비대상 업종지원 등 5903억 원이 증액됐다. 2022년 정부 전체 총지출은 607조 원이며 복지부 총지출 비중은 16% 가량이다. 구체적인 예산 반영을 살펴보면 우선 방역 대응 분야에서 보건소 감염병 대응인력 확충과 의료기관 손실보상 등 감염병대응지원체계 구축 및 운영을 위해 1조4368억 원이 책정됐다. 이는 정부안 8704억 원에 비해 5663억 원 증액된 규모다. 글로벌 백신 허브화를 위해선 정부안에 비해 56억 원 증가한 89억 원으로 예산이 책정됐고 손실보상 비대상 업종 지원을 위해선 2351억 원이 책정됐다. 보건 분야는 의료 공공성 강화에 많은 부분이 할애됐다. 국립중앙의료원 현대화 지원을 위해 2188억 원이 책정됐는데 이는 지난해 예산 대비 2108억 원이 증가된 규모다. 광주와 울산 등 신규 설치 지방의료원 설계비 지원과 신축 지방의료원 의료운영체계 연구용역비 지원에도 1703억 원이 책정됐다. 지난해 예산 규모는 1433억 원으로 이에 비해 18.8% 가량 증가했다. 보건의료인 적정수습관리 연구와 통합통계 시스템 구축, 국공립 급성기 의료기관 교육 전담간호사 지원을 위한 예산엔 지난해 대비 7.2% 증액된 337억 원이 배정됐다. 건강보험가입자 지원을 위해선 정부지원 비율이 14.3%에서 14.4%로 조정돼 지원 규모가 1000억 원 증가된 10조4992억 원이 됐다. 또한 기초지자체 60개 대상 공공야간·심야약국 운영비 지원을 위해선 17억 원이 신규로 책정됐다.

2021.12.03

의협 의료정책연구소 대선 보건의료 정책제안서 7가지 대한의사협회 의료정책연구소는 내년 3월 대선에 대비해 국민건강과 올바른 보건의료제도 확립을 위한 ‘제20대 대통령선거 보건의료분야 정책제안서’를 발간, 대선 후보들에게 전달했습니다. 정책제안서는 ▲지역의료 활성화로 고령사회 대비 ▲필수의료 국가안전망 구축 ▲공익의료 국가책임제 시행 ▲의료분쟁 걱정 없는 나라 ▲아이 낳고 키우기 좋은 건강한 나라 ▲보건의료 서비스 일자리 확충 ▲보건부 분리 등 7가지 어젠다가 포함됐습니다. 메디게이트뉴스는 의협 의료정책연구소 연구원들의 릴레이 칼럼을 통해 세부적인 내용을 살펴봅니다. ①이정찬 부연구위원 "급성기 병상 축소, 회복기·요양기 확대" [메디게이트뉴스] 최근 저출산·고령화 사회가 가속화되면서 향후 치료와 돌봄이 필요한 의료수요의 급증을 우려하는 목소리가 크다. 과연 우리사회는 이에 대해 충분한 대비가 돼있는가? 선진국은 우리보다 의료전달체계가 비교적 잘 정립돼 있을 뿐만 아니라 이미 오래전부터 본인이 살고 있는 지역에서 의료와 돌봄을 함께 제공받을 수 있는 통합 돌봄(커뮤니티케어)이 자리 잡혀 있다. 우리나라도 최근에서야 이에 대한 논의가 시작 중에 있지만 아직 갈 길이 멀다. 현 정부는 지난 2017년에 건강보험 보장률을 높여 가계의 의료비 부담을 경감하는 보장성 강화 정책(일명 문재인 케어)을 단행한 바 있다. 안타깝지만 현 시점에서는 당초 목표였던 임기 내 건강보험 보장률 70%의 달성이 물 건너간 듯하다. 보장성 강화 정책이 국민 의료비 부담을 일부 경감시킨 효과는 분명 있다. 그러나 예기치 못한 부작용들도 나타났다. 비급여 문턱이 낮아지면서 상급종합병원에는 환자가 증가하고 지역 중소병원이나 동네의원에는 환자가 감소해 지역의료가 붕괴 직전에 놓이게 됐다. 중소병원의 폐업은 증가하는데도 대학병원들은 수도권에 앞 다퉈 분원 설립을 추진하고 있다. 지역주민의 건강을 책임지는 동네의원과 지역 중소병원이 몰락하고 있는 상황에서 지역사회 중심의 통합 돌봄을 논하는 것은 어불성설이다. 당장 특단의 대책이 없는 한 우리 사회가 감당해야할 비용은 앞으로 눈덩이처럼 불어날 것이다. 의료비는 폭증하고 의료전달체계가 붕괴되는 일은 시간문제일 것이다. 그렇다면 과연 해결방안은 있는 것일까? 가장 시급한 대책은 다가올 초고령사회를 대비해 효율적인 의료전달체계를 구축하는 것이다. 이를 위해 의료법에 의료전달체계 관련 조항 신설에 대한 검토가 필요하다. 현재의 의료기관간 무한경쟁 체제로부터 의료기관이 기능에 맞게 상호 공생하고 협력할 수 있는 체제로의 전환이 가능하도록 근거가 마련돼야 한다. 법적 근거 없이 단지 상급종합병원을 이용하면 수가 상의 불이익을 주거나 특정 질환에 대한 진료를 제한하는 등의 방식으로는 의료전달체계 확립이라는 목적을 결코 달성할 수 없다. 일본은 의료법에 의료제공체계와 관련된 규정을 별도의 장으로 두어 체계적으로 운영하고 있는데, 이를 참고할 필요가 있다. 기존의 의료기관 규모에 따른 1-2-3차 의료전달체계로는 인구고령화로 인한 ‘의료 및 돌봄’이 가능하지 않다. 이에 의료기관을 질병의 시기와 생애 주기를 고려해 기능별 특성에 따른 유기적 연계가 가능하도록 ‘초급성기-급성기-회복기-만성기’ 체계로 개편할 것을 제안한다. 초급성기는 상급종합병원과 종합병원에서 고난이도 및 첨단의료, 응급 및 희귀난치성 질환, 수련교육 및 연구 등을 담당할 수 있다. 급성기는 전문병원에서 진료과목별 특성에 맞는 전문 진료를 실시하고, 의학적 전문성이 인정된 일부 의원급 의료기관을 대상으로 질 지원금 제도 등과 같은 인센티브로 전문 질환 진료에 대한 수가를 보상함과 동시에 지역사회 일차의료의 중추적 역할을 담당토록 할 수 있다. 회복기는 현 지역 병원을 활성화하고 (가칭)회복병원 종별 신설을 검토해볼 필요가 있다. 이를 통해 지역사회에서 급성기 수술이나 시술 이후 안정과 기능 회복을 도와 일상생활로의 빠른 복귀를 가능하게 할 수 있다. 일본에서도 ‘지역포괄케어병상’이 이러한 기능을 담당하고 있다. 만성기는 기존 요양병원 외에도 요양병원보다 시설·인력·장비 기준을 완화한 (가칭)요양의원 종별 신설을 고려할 수 있다. 노인 환자가 원격지가 아닌 자신의 거주지에서 의료와 돌봄을 동시에 제공받을 수 있도록 접근성을 제고할 수 있다. 일본에서도 ‘개호의료원’과 ‘재택의료’가 이러한 역할을 담당한다. 마지막으로 요양기는 현재의 요양시설이 장기요양을 담당할 수 있다. 이러한 의료전달체계의 완성을 위해서는 점진적으로 급성기 병상은 축소하고 회복기와 요양기 병상을 확대하는 방안을 검토할 수 있다. 즉 고령화시대 수요에 맞는 병상 정책 추진을 고려해야 한다. 일본에서도 2014년부터 의료·개호 개혁을 통해 고도급성기와 급성기 병상을 감축하고 회복기와 만성기 병상을 확대하는 정책을 추진하고 있다. 현재의 무분별한 병상 증설을 제한하고 중앙과 지방 정부가 협력해 지역 특성을 고려한 병상수급계획을 마련할 것을 제안한다. 이렇게 되면 동네의원과 중소병원은 지역사회에서 건강증진, 질병예방, 건강관리서비스 등의 역할을 한층 강화할 수 있을 것이다. 또한 이것은 국민의 삶의 질을 개선하고 효율적인 의료비 관리를 가능하게 할 것이다. 앞으로 우리나라는 세계에서 가장 급격한 고령화를 경험하게 될 것이다. 이제 의료-돌봄 통합 제공체계 구축을 통한 고령사회 안전망 확보는 필수불가결한 것이 돼버렸다. 최근 간병비 부담으로 극단적 선택을 하는 간병살인과 자살이 사회문제로 떠오르고 있다. 정부는 더 이상 질병의 고통과 간병의 부담으로 인해 가정과 사회가 흔들리는 일을 방조해서는 안 된다. 국가 차원의 대대적인 의료체계 개혁이 반드시 필요한 시점이다. ※칼럼은 칼럼니스트의 개인적인 의견이며 본지의 편집방향과 일치하지 않을 수 있습니다.

2021.12.03

대선 후보들에게 제안하는 보건의료정책 어젠다 제20대 대통령선거가 내년 3월 9일로 다가왔습니다. 각 후보캠프들이 여러 단체들로부터 정책 제안을 받아 대선 공약을 완성하고 있습니다. 메디게이트뉴스는 대통령 후보라면 반드시 짚어야 하는 보건의료정책 어젠다(agenda)를 사전에 심도 있게 살펴보고 이를 대통령 후보들의 공약과 정책에 반영될 수 있도록 의료계 전현직 리더들의 릴레이 칼럼을 게재합니다. 의료계가 각종 악법에 대한 방어에만 급급할 게 아니라, 선제적으로 꼭 필요한 정책을 제안할 수 있도록 의료계의 많은 관심과 참여 바랍니다. ①이철호 전 의협 의장 "일차의원과 중소병원 특별법·의료전달체계 정립·수가현실화" ②이로운 의협 홍보이사 "의료분쟁처리 특례법 제정" ③박상준 의협 부의장 "의료전달체계 확립과 응급의료시스템 정비" ④최운창 전남의사회장 "지역의료 살리기" ⑤안치석 전 충북의사회장 "서울과 지역 의료격차 최소화" [메디게이트뉴스] 서울 공화국? 지방도 살아야 나라가 산다. 우리나라는 두개의 나라이다. 서울과 지방, 수도권과 비수도권, 인서울과 지방러 등 나누고 내 편과 네 편이 서로 다르다. 같은 땅덩어리에서 살아가는데도 차이가 많이 난다. 국토면적의 11.8%인 수도권에 5000만 인구의 절반이 살고 있고, 공공기관과 대학교, 박물관과 공연장의 상당수도 서울에 몰려 있다. 현 정부 출범이후 부동산 폭등으로 서울 평균 아파트 매매가격이 2배나 올라 지방 아파트값과의 차이가 3억 4000에서 8억 2000만원으로 너무 크게 벌어졌다. 폐기물 처리 같은 님비시설물의 93%는 비수도권에 위치해 있다. 사람과 돈이 모두 서울에 집중돼 있다. 의료도 예외는 아니다. 수도권 쏠림과 지방 인구 감소로 인해 국가균형발전과 문케어에도 불구하고 지역 간 의료불균형이 커지고 있다. 지방에 사는 환자는 수도권의 빅5로 올라가고, 사망률 격차 등 의료수준이 점점 벌어진다. 제 때 양질의 의료가 제공됐다면 줄일 수 있는 ‘치료가능한 사망률’을 보면 인구 10만명당 서울은 44.6명이지만 충북은 58.5명에 이르고, 서울 강남구는 29.6명인 반면 경북 영양군은 107.8명으로 지방이 너무 높다. 응급실 30분 이내 접근 불가능 인구 비율도 전국 평균이 4.6명인데 비해 강원은 13.9명, 전남, 경북은 10명을 넘는다. 지방에는 안심하고 이용할 수 있는 병의원과 우수한 의료진이 상당히 부족하다. 300병상 이상 종합병원이 없는 시군구가 140곳, 응급의료센터가 없는 곳이 141개로 의료 양극화가 심하다. 내년 3월9일 20대 대통령 선거가 있다. 이재명, 윤석열 후보를 필두로 의사에게 익숙한 안철수, 최대집 후보가 국민의 부름을 받기 위해 뛰고 있다. 이필수 의협 회장 집행부 역시 대선후보 공약에 의사를 위한 보건의료 정책이 반영될 수 있도록 의료정책연구소를 중심으로 열심히 준비하고 있다. 여야 모두 바람직한 우리나라 보건의료를 위해 가장 시급한 과제로 ‘지역 간 의료 불균형 해소’를 꼽고 있다. 경쟁과 효율만 따지기 보다는 균형과 배분을 통한 상생 전략이 하나의 중요 원칙으로 고려되길 바란다. 서울과 지방의 격차를 줄인다고 일방의 양보와 손해를 요구하는 의료정책은 성공할 수 없다. 서울은 자유와 경쟁, 지방은 지원과 통합을 통해 서로 이해하고 시너지가 발휘될 수 있도록 다른 맞춤 전략이 필요하다. 의료균형발전을 포함한 국가균형발전은 차기 20대 대통령 정부에서도 핵심 국정과제가 돼야 한다. 나라의 발전과 성장은 수도권으로만 집중되는 것보다 지방이 어느 정도의 균형추를 갖고 동시에 견인할 때 더 효과적이다. 중앙정부의 권한을 각 시도로 넘기고 국공립 의료시설을 지방으로 이전한다. 전국 어디든 사람이 도시로 몰리고 있어, 22곳에 달하는 지방 도시권역과 행정권역의 불일치를 고려해 의료권역을 재설계할 필요가 있다. 지방 인구와 산업구조를 기반으로 권역의료와 지역 진료권을 매칭해 재편하고 사람과 중점업종이 모일 수 있도록 해야 한다. 동시에 기업과 의사에게 파격적인 세제혜택과 입주조건을 제공하면 자연스럽게 경쟁력 있는 병의원의 재배치와 의료인프라 구축이 조성될 것이다. 지역의사 등 우수 인재를 지방에서 양성하는 것도 중요하다. 지방 고교평준화를 해제하거나 지역인재 50% 할당제를 의무화해 서울로의 인재유출을 최소화하는 정책이 같이 따라가야 한다. 또한 코로나 19로 인해 공공의료에 대한 국민의 요구가 늘고 있다. 우리나라 병의원은 신축이나 의료장비 구입에 개인의 투자와 책임으로 운영하는 민간의료기관이 대부분이다. 공공의료는 병의원이 없는 곳에 국공립병원 숫자만 늘린다고 해결되는 것이 아니다. 국공립병원이 공공의료를 내세우며 민간병의원과 다를 것 없이 경쟁하면서 운영하게 할 수 없다. 지역 의료 격차를 줄이기 위해 정부가 타깃으로 삼고 있는 필수의료 분야나 감염병과 재난 등 국가의 개입이 반드시 필요한 공익의료 분야를 전담할 수 있도록 기능과 역할을 조정하자. 국공립 의료기관을 지방의 실정에 맞게 배정하고 설치하는 것은 정부의 기본 책임이다. 코로나 19 치료에 거점 국립대학병원과 의료원을 포함한 국공립병원의 역할은 칭찬받아 마땅하다. 아울러 코로나 예방 백신 사업에서 보듯 민간 병의원의 역할 또한 아주 크다. 국공립병원과 동일한 공익의료를 실시하고 있는 민간병의원에도 공공의료에 포함해 지원하는 것이 필요하다. 민간 병의원의 역할을 폄하하거나 이익을 비난하기 보다는 국공립병원과 연대하고 협력할 수 있도록 유도해야 국민건강 수준을 경제협력개발기구(OECD) 지표 모두 최상위로 만들 수 있다. 공공의료 강화를 통해 필수의료의 지역격차를 없애기 위해서는 보건의료계의 다양한 의견을 수렴해야 한다. 현 정부는 의료전문가인 의협을 패싱하고 일부 학과와 특정 대학 교실 출신만으로 의료정책을 끌고 왔다. 그들은 의약분업으로 세상을 떠들썩하게 흔들었고, 문재인 케어로 이념의료의 실험장을 열었고, 공공의대라는 이유로 우리 사회를 시끄럽게 했다. 그런데 의약분업은 아직도 불편하기만 하고, 문재인 케어는 보장율이 별로 올라가는 기미가 안보인다. 공공의대는 특정지역 국회의원의 민원해결 차원에서만 접근하고 있다. 서울에서 아래로 내리는 것이 아니라 지방 의료 현장에서 서울을 바라보는 전문가의 의견을 경청할 수 있도록 이해와 개방의 리더십이 필요하다. 서울 종로는 조선의 역사와 문화가 깊게 담겨 있는 유서 깊은 곳이다. 옛날 창덕궁에서 원남동사거리까지 창경원 옆길을 따라 돌담길이 있었다. 지금은 건너편 종묘를 옛모습 그대로 연결하는 복원공사가 한창이다. 창경궁과 종묘는 원래 한 울타리내에 이어져 창덕궁과 맞닿아 있었는데, 1932년 대한제국 마지막 황제 순종 사후 일제의 만행으로 지금의 율곡로가 개통돼 둘로 갈라졌다고 한다. 조만간 이전 원래 모습으로 복구돼 하나의 궁궐로 연결되길 희망한다. 서울과 지방, 차이 나는 두개의 나라가 아니라 의료격차 없이 건강하게 살 수 있는 하나의 나라를 원한다. 아울러 너만의 나라가 아닌 우리나라 대통령을 기다린다. ※칼럼은 칼럼니스트의 개인적인 의견이며 본지의 편집방향과 일치하지 않을 수 있습니다.

2021.12.03

[메디게이트뉴스 하경대 기자] 감염된 임신부 치료를 위한 전담 의료체계를 갖추고 임신부 감염에 대한 컨트롤타워 관리가 시급하다는 지적이 나왔다. 대한의사협회가 지난1일 주최한 '임신부의 백신 접종과 의료적 대처방안' 등을 주제로 전문가 좌담회에서다. 이날 모인 전문가들은 최근 코로나19에 확진된 임신부가 조기 출산하면서 태아가 사산하는 안타까운 일이 벌어지면서 임신부들의 불안이 커진 상황에 안타까움을 표현했다. 다만 태아 사산 케이스와 코로나19 감염의 직접적인 인과관계를 알 수 없는 상황에서 불안감이 조정돼 백신에 대한 과도한 걱정은 불필요하다는 게 이들의 견해다. 실제로 현재 코로나19 백신 접종률은 높아졌지만 부작용 등의 우려로 임신부의 백신접종은 저조한 편이다. 고려대 구로병원 조금준 산부인과 교수는 "해외 사례를 보면 임신부와 태아에게 특별히 나타나는 부작용은 없는 것으로 알려졌고, 오히려 여러 연구를 통해 임신부의 백신 접종으로 태아에게 항체가 전달돼 보호받는 효과가 있다. 과도한 걱정은 불필요하다”고 고 말했다. 조 교수는 "백신 접종에 따른 부작용의 위험성과 백신 미접종으로 코로나에 감염됐을 때의 위험성을 놓고 비교했을 때 백신 접종은 본인과 태아를 보호할 수 있는 최선의 방법"이라고 덧붙였다. 코로나19 감염 태아 사망 이유에 대해서도 조 교수는 "실제 조산 또는 사산에 대한 원인 여부는 알 수 없어 현재로서는 굉장히 조심스럽게 접근해야 한다”며, “백신 부작용에 대한 두려움, 감염으로 인한 사산의 두려움이 매스컴 등을 통해 조성돼과도한 불안과 걱정을 하게 되는 경향이 있는데, 정확한 데이터를 바탕으로 연관성을 분석해야 한다”고 말했다. 반면 전문가들은 코로나 감염 인신부에 대한 적절한 치료 환경은 부재한 것으로 평가했다. 현재 코로나19에 감염된 임신부의 경우 어느 의료기관을 방문해야 할까 고민하는 경우가 많고 이에 대한 명확한 규정이나 안내 조차 없는 상태라는 것이다. 조금준 교수는 “코로나에 감염된 임신부의 경우 질환으로만 본다면 내과적인 접근이 필요하지만 특성상 임신부와 태아의 상태를 진찰할 수 있는 산부인과, 분만할 수 있다는 전제조건에서 소아과 등 부가적인 요소들까지 고려한 대책이 필요하다”고 강조했다. 조 교수는 “최근 젊은층의 감염 증가에 따라 임신부 감염이 폭발적 증가할 것에 대비해 컨트롤 타워를 만들고 중앙에서 관리하는 프로토콜이 돼야 한다”고 전했다. 계명대 동산병원 배진곤 산부인과 교수는 “현재 임신부 관련 코로나19 통계가 없는 상태다. 지금이라도 데이터를 수집하고 이송방법 등 체계를 마련해야 한다”고 지적하고 “코로나에 감염되거나 증상이 있는 임신부들이 진료를 받으러 어디로 가야하는지 명확하지 않은데, 정부는 감염된 임신부와 비감염 임신부 모두 만족시킬 수 있는 대책 마련에 힘써야 할 것”이라고 주문했다. 구체적으론 코로나 감염 임신부에 대한 재택치료가 가능한 환경이 조성돼야 한다는 게 전문가들의 공통된 목소리다. 배 교수는 “임신부들은 태아의 상태 확인을 위해 의료기관을 방문해야 한다. 임신부들이 재택치료를 잘 받을 수 있게 하기 위해서는 태아 상태에 대한 걱정을 해소시킬 수 있는 방안이 반드시 필요하다. 임신부가 재택치료로 진행되는 것이 결정됐다면 그 상황에 맞춘 관리가 이뤄져야 효과적으로 정착될 것”이라고 말했다. 확진된 임신부의 출산과 관련해서도 배 교수는 “우리나라는 분만실을 공동으로 사용한다. 코로나에 감염된 임신부가 자연분만을 진행할 경우 비말 등으로 그 공간이 감염돼 다른 임신부들은 사용할 수 없게 된다. 때문에 제왕절개를 선택할 수밖에 없으며, 응급상황 등 피치 못할 사정으로 자연분만해야 하는 경우 음압수술실로 이동해 하게 된다”고 전했다.

2021.12.03

[메디게이트뉴스 박도영 기자] 혈액암의 하나인 다발골수종은 재발을 피할 수 없는 암종이다. 재발이 잦은 만큼 치료 차수가 높아질수록 기존 치료제에 내성이 생기는 경우가 많아 치료 옵션이 제한적이다. 특히 적어도 세 가지 치료에 실패한 삼중 불응성 다발골수종 환자의 기대 여명은 약 5.1개월에 그친다. 그동안 우리나라에서 삼중 불응성 다발골수종 환자에서 사용할 수 있었던 치료제는 프로테아좀 억제제와 면역조절제제 두 가지로, 재발하더라도 이런 치료제를 다시 사용하는 방법밖에 없었다. 그러나 2017년 단클론항체인 다잘렉스(성분명 다라투무맙)가 새롭게 도입되고 2019년 보험급여가 적용되면서 삼중 불응성 다발골수종 환자에게도 새로운 치료 기회가 열렸다. 서울성모병원 혈액내과 박성수 교수는 최근 국내 삼중 불응성 다발골수종 환자를 대상으로 다잘렉스 단독요법의 리얼월드 데이터를 발표했다. 이 연구는 임상시험 조건을 충족하지 못한 환자가 다수 포함됐음에도 기존 임상보다 더 좋은 결과가 나왔다는 점이 특징이다. 메디게이트뉴스는 박 교수와 만나 국내 다발골수종 환자의 치료 현황은 어떠하고, 치료 환경을 개선하기 위해 무엇이 필요한지 들었다. 당뇨병처럼 '케어' 중요한 다발골수종, 희귀난치병이지만 생존 희망 늘고 있어 박 교수는 다발골수종은 희귀난치병이지만 환자들에게 당뇨병과 같다고 설명하며 치료할 때 자신감을 주고 있다고 했다. 아직 완치를 위한 치료법은 없지만 새로운 신약들이 많이 도입되고 있기 때문에 치료와 재발이 반복되는 과정 속에서 현재 생존율 중앙값이 약 10년 이상으로 절반 이상의 환자들이 잘 생존하고 있기 때문이다. 박 교수는 "환자들이 생존율이 높아져 다발골수종 유병률도 급격히 높아졌다고 볼 수 있다. 약 10년 전 다발골수종의 연간 유병률은 3700~4000명 수준이었으나, 치료법의 발전으로 생존하는 환자들이 늘어나 현재 연간 유병률은 약 8000~9000명으로 두 배 정도 증가했다"면서 "희귀·난치질환이지만 생존에 대한 희망이 늘어나고 있다고 볼 수 있으며, 다발골수종은 앞으로 생존율이 더 증진될 것으로 보이는 질환이다"고 설명했다. 다발골수종의 재발이 잦은 이유는 암의 기원적인 특징에서 찾을 수 있다. 박 교수는 세포의 분화 단계를 기준으로 봤을 때 백혈병은 일종의 어린 세포라 볼 수 있는 백혈구 세포가 암이 되는 것인 반면, 다발골수종은 어른 세포에 해당하는 성숙한 세포인 형질세포가 암이 된 것이라 했다. 기전적으로 어린 세포는 비교적 치료도 잘 되고 내성이 생길만한 힘 또는 기억력이 없다고 직관적으로 이해할 수 있다. 반대로 어른 세포는 치료가 잘 되지만 세포가 치료를 잘 기억하고 내성을 만들어낼 위험이 크다. 박 교수는 "이제 백혈병은 '완치'에 대해 논할 수 있지만, 림프구가 암이 된 림프종이나 형질세포가 암이 된 다발골수종처럼 성숙한 세포가 암이 된 경우에는 완치의 목적보다 재발 및 치료 후에 유지와 조절을 하는 목표가 더 강화되고 있는 것이 현재 의학의 흐름이다"면서 "다발골수종의 재발은 100% 피할 수 없다. 다만, 신약이 발전하고 보편화되면서 통계로는 잡히지 않지만 초기 치료를 잘 했을 때 일부 5년에서 17년까지 재발 없이 장기 생존하는 환자들이 분명히 있다. 다발골수종은 케어(care)냐, 큐어(cure)냐를 보았을 때, 큐어보다는 케어에 집중하고 있다고 볼 수 있다"고 말했다. 리얼월드결과 ORR 42%, 건강 나쁜 환자 포함됐음에도 기존 임상보다 더 좋아 박 교수 연구팀이 이번에 영국혈액학회지(British Journal of Haematology)에 논문 발표한 리얼월드 연구에서 대상 환자의 약 60%는 임상연구에 등록할 수 없었던 건강 상태가 좋지 않거나 병의 진행이 심각한 환자들이었다. 다잘렉스 개발 시 진행된 단독요법 임상 연구에 따르면, 전체 반응률(ORR)은 30.4%였다(SIRIUS & GEN501). 반면 이번 리얼 월드 데이터에서의 ORR은 42.1%로, 국내 진료 현장을 기반으로 한 연구에서는 임상에 들어갈 수 없었던 건강이 좋지 않은 환자들이 포함됐음에도 기존 임상보다 더 좋은 결과가 나왔다. 그 중에서도 '아주 좋은 반응', 즉 완전 관해라 할 수 있는 환자는 8.4%였다. 암이 90%이상까지 좋아지거나 관해를 포함한, 임상적으로 '매우 좋은 반응'이라 불리는 환자(9.3%)까지 포함하면 약 17.7%가 임상적으로 좋아진 반응을 보였다. 박 교수는 "무진행생존기간(PFS) 중앙값은 3.6개월이었다. 기존에는 국내 다발골수종 환자들 중 4차 치료에 진입한 후 3개월도 안돼 사망하는 경우가 많았기 때문에 다잘렉스 단독요법으로 PFS가 3.6개월까지 늘어났다는 것은 괄목할만한 성적이다"면서 "PFS 연장으로 환자들이 또 다른 치료 기회를 제공받다 보니 전체생존기간(OS) 중앙값은 11.9개월로, 약 1년까지 늘어났다"고 설명했다. 박 교수는 기존 임상에 포함되지 못한 환자들이 상당수 포함됐음에도 임상보다 더 높은 ORR이 나타난 가장 큰 이유로 외국과 우리나라의 진료 현장의 차이를 꼽았다. 다발골수종 치료제로 미국종합암네트워크(NCCN) 가이드라인에서 제안하는 요법은 30여 종이 넘는다. 우리나라는 신약기반으로 쓸 수 있는 요법이 10여 종 정도밖에 되지 않는다. 신약 승인과 더불어 급여 조건이 가능한 약이 있느냐 여부도 중요한 문제다. 박 교수는 "외국에서는 많은 신약이 쏟아져 나오고 실제 진료 현장에 적용하고 있는데, 우리나라에서는 제한적인 약제만 제공된다. 일례로, 외국에서는 프로테아좀억제제 혹은 면역조절제제 3제를 돌아가면서 쓸 수 있는 요법이 1, 2, 3차 치료에서 확보돼 있다. 그러나 우리나라는 이런 치료 요법에 대한 노출이 적은 상태다. 예를 들면 프로테아좀억제제를 2개만 쓰거나, 혹은 면역조절제제도 2개중 1개에만 노출된 상태로 4차 치료까지 온다. 즉, 국내 환자들의 신약에 대한 노출이 기존 임상연구보다는 적었다"고 말했다. 그는 "이는 내성이 생길만한 기전 자체에 대한 노출이 적었다고 해석할 수 있고, 이로 인해 다잘렉스 단독요법의 리얼월드 데이터에서 기존 임상연구보다 효과가 더 좋게 나타난 것으로 볼 수 있다. 그래서 다잘렉스를 빠르게 쓰는 것이 중요하다는 것이다"면서 "급여 조건이 확대돼 외국처럼 많은 약을 자유롭게 사용 할 수 있어야 환자들의 생존율을 늘릴 수 있다는 간접적인 지표가 될 수 있겠다"고 강조했다. 국내뿐 아니라 해외에서도 삼중 불응성 다발골수종 환자를 대상으로 한 리얼월드 데이터가 발표되고 있다. 이와 비교했을 때도 국내 리얼월드 성적이 뛰어난 것으로 나타나고 있다. 박 교수는 "국내 리얼월드 연구 성적이 가장 좋은 것처럼 보이는 것은 치료 약제에 대한 노출이 적었기 때문이다. 해외에서 국내 리얼월드 데이터 논문을 리뷰할 때도 왜 효과가 좋았는지 문의했다. 국내에서 치료 결과가 좋았던 원인에 대해 동의하는 것은, 한국에서는 아직 치료 시장에 신약이 적게 들어왔기 때문에 좋은 결과가 나온 것으로 보인다는 점이다"면서 "결국 논리적으로 봤을 때, 신약 기반의 치료를 환자들에게 더 빠르게 접근시키고, 특히 1차 치료에 접근시키는게 맞다는 결론을 내렸다. 그래서 다잘렉스가 현재 1차 치료 병용요법에서 병용약제에 대한 급여만 가능하지만 가능한 환자들에게는 1차 치료에 적용하고 있다"고 말했다. 환자들, 삶의 질 영위하며 치료받는 것 중요…임상 연구 참여도 긍정적 인식 필요 박 교수는 치료를 앞둔 삼중 불응성 다발골수종 환자에게 먼저 희망을 잃지 않을 것을 당부했다. 외국에서 사용되는 약이 많고, 부족한 재정이지만 나라에서도 희귀난치암을 위해 많이 노력하고 있기 때문에 신약들이 계속 유입되고 있고, 다잘렉스와 같은 신약 외에 CAR-T, 이중항체 치료제 등에 대한 이야기도 나오고 있다는 것이다. 그는 "희망을 잃지 말고 치료하다 보면 그 다음 치료제가 나올 것이고, 생존율도 계속 증대하고 있다. 10년 전에는 환자들에게 생존기간을 3년 정도로 설명했다면, 지금은 10년 이상의 중앙생존기간을 갖고 있다고 설명한다. 환자들과 보호자들이 오랫동안 치료와 간병으로 지칠 수 있지만, 결국에는 치료하며 좋아지는 결과를 볼 수 있을 것이다"고 강조했다. 두번째로 삶의 질을 영위하라 조언했다. 박 교수는 "당뇨병도 완치가 어렵지만 주사를 맞고 치료제를 복용하며 평생 합병증 없이 당뇨를 조절하는 것을 치료 목표로 하고 있다. 물론 다발골수종의 약은 더 강하지만, 다음 치료로 넘어가며 생존기간을 10년, 15년까지 늘리고 20년이 지나면 완치에 가까운 조절의 목표가 완성된다"면서 "그래서 컨디션이 좋고 치료를 잘 하고 있다면 4차 치료일지라도 가족과 사회적인 생활을 계속하며 건강하게 지내고자 노력하는 것이 중요하다. 그렇지만 물론 삶의 질을 유지하는 것은 어렵고 환자들이 우울감을 경험하거나 재발에 대한 질문을 많이 한다. 그런 경우 일을 지속하고, 여행도 많이 하는 것이 좋다"고 말했다. 이어 그는 "과거 고식적인 세포독성치료제는 입원을 해야 하고, 머리가 빠지고, 입안이 헐고, 입원 기간이 2~3주에 달하는 등의 어려움이 있었다. 최근에는 간단하게 교통수단을 활용해 대형병원이나 거점병원에서 치료를 받고 귀가 후 생활 하다가 다시 치료를 받는 목표들이 어느 정도 달성됐다"면서 "더 좋아질 것이라는 희망의 메시지가 계속 전해졌으면 좋겠다"고 덧붙였다. 또한 박 교수는 임상 연구 참여에 대해 환자들이 '나에게 이득이 될 수 있다'고 받아들이는 것이 중요하다고 했다. 임상 연구에 거부감을 갖는 환자들이 많은데, 희귀질환, 난치질환으로 갈수록 기존에 증명된 약들의 기전이 오래되고 성적이 낮기 때문에 신약 유입이 되는 데 가장 좋은 방법이 임상 연구를 활용하는 것이다. 박 교수는 "임상 연구를 하자는 의사들의 제안이 있을 때 거부감이나 불안감을 느끼지 말고 국내 의료진들이 면밀히 검토하고 제안하고 있기 때문에 환자들도 긍정적으로 상의해 결정하는 것이 중요하다"면서 "임상 연구가 활성화되는 문화가 있어야 다잘렉스와 같이 현재 준비되고 있는 신약들이 더 적극적으로 도입될 수고, 급여 조건으로 확장될 수 있는 것이라고 강조하고 싶다"고 말했다.

2021.12.03

[메디게이트뉴스 서민지 기자] 코로나19 팬데믹과 디지털기기 친숙도 향상에 따라 그간 외자사에서만 집중했던 디지털마케팅(온라인마케팅)을 국내 제약사들도 속속 도입하고 있다. 2일 제약업계에 따르면 가장 먼저 시작한 한미약품의 의료포털 HMP의 기록을 깨기 위해 유한양행, 종근당, 일동제약, 보령제약, 동아에스티 등 대형제약사들이 각자 특색을 내세운 의료포털로 의사 독자 잡기에 나서고 있다. 한미약품은 20년 전 국내 제약업계 최초로 의료전문포털 HMP를 열고 디지털마케팅을 시작했다. 가장 오래된 만큼 제약사 의료정보포털 인지도와 가입자 수 등이 모두 1위를 달리고 있다. HMP는 최신 질환과 제품에 대한 정보, 지식커뮤니티, 의사 기부활동 지원 등을 운영 중이며, 의약품과 논문 등의 정보를 제공하고 온·오프라인 통합 심포지엄, 화상 디테일링 등도 시행하고 있다. 출범 20주년을 맞아 개원가 만성질환 시리즈 강의, 챗봇 런칭 등 다양한 신규 컨텐츠를 선보이면서 1위 자리 수성을 위한 노력을 펼치고 있다. 일동제약 '양방향 소통' 특장점으로 인지도 대폭 확대…종근당 '만성질환 메뉴' 눈길 일동제약은 의료전문포털 후다닥을 개설한지 1년 반만인 2021년 11월 기준 5만 6000명(의사 1만 9000명)의 회원을 확보하는 쾌거를 얻었다. 이는 다른 의료포털들과 달리 양방향 커뮤니케이션이 가능하도록 플랫폼을 구축한 데 따른 결과로 해석됐다. 후다닥은 현재 의사 등 의료 전문가를 대상으로 한 ‘후다닥 의사’와 일반인을 대상으로 한 ‘후다닥 건강’으로 이원화해 운영 중인데, 이중에서 건강·의료정보 Q&A는 연계가 가능하도록 구축해 일반인들이 올린 질문을 의사들이 답변할 수 있도록 했다. 일반인들은 궁금한 질병 정보를 의사들에게 직접 들을 수 있을 뿐만 아니라 병원정보, 약국정보 등도 접근 가능하고, 건강캘린더와 복약알리미 기능도 사용할 수 있다. 의료인들은 이를 통해 인지도 향상을 도모할 수 있으며, 이와 함께 변호사, 세무사, 노무사 등 각 분야의 전문가들이 신속하게 피드백을 제공하는 의료인들의 Q&A도 운영하고 있어 높은 호응을 얻고 있다. 유한양행 역시 의료포털 유메디를 출시하고 디지털마케팅부를 신설하는 등 적극적으로 급변하는 사업환경 변화에 대응하고 있다. 유한양행 측은 "코로나19 팬데믹이 시작되면서 영업·마케팅의 규제가 확대됐고 그로 인해 의료포털인 '유메디'의 활용도가 높아졌다"면서 "웨비나 등을 통해 다양한 학술정보를 제공하는 것은 물론 제품 디테일링을 통해 빠르게 다양한 정보를 습득할 수 있도록 지원하고 있다"고 밝혔다. 종근당의 의료포털 메디뷰는 만든지 1년 남짓 지난 후발주자임에도 비교적 높은 인지도와 가입률을 보이고 있다. 메디뷰는 웨비나(웹+세미나), 학술 및 제품 자료실, 만성질환 정보, 문화 컨텐츠 등으로 구성돼 있으며 스마트폰 어플리케이션으로도 제공된다. 또한 국내·외 연자들의 강의를 실시간으로 시청할 수 있으며 지난 세미나 영상도 다시 보기가 가능하다. 특히 환자들에게 필요한 정보를 출력해서 활용할 수 있도록 한 만성질환 메뉴를 통해 질환에 대한 정보를 공유할 수 있도록 구성했으며, 주변 맛집, 취미 소개 등 다양한 문화 콘텐츠 메뉴도 마련했다. 종근당 관계자는 "학술정보, 논문 등의 의료정보를 주로 다루고 있다. 여기에 제품정보를 접목하는 형태의 콘텐츠도 있다"면서 "코로나19로 대면 영업활동이 어려워지고 제약도 많아졌는데, 이를 돌파하기 위해 대면과 함께 비대면 영업·마케팅을 동시에 진행하고 있다"고 밝혔다. 보령제약 이어 이달 초 동아에스티도 의료포털 구축…"의사가 직접 만드는 영상" 초점 보령제약은 올해 10월 말 비대면 학술 교류를 증진하고 디지털마케팅 채널 확대를 목적으로 영상·이미지 기반의 의료포털 브릿지를 구축했다. 브릿지는 웨비나, 웹 심포지엄, 화상회의 뿐만 아니라 의사들이 직접 콘텐츠 제작에 참여할 수 있도록 했다. 또한 진료에 필요한 정보들을 카드뉴스로 제공하고, 의학논문의 핵심적인 내용만 요약해서 설명해주는 메디컬큐레이션도 선보인다. 또한 브릿지에서 제공하는 다양한 콘텐츠를 한 눈에 파악할 수 있도록 3D 가상공간인 비알 타운(BR Town)을 마련했고, 건물을 지나다니는 차를 클릭하는 방식으로 제품 정보를 볼 수 있도록 했다. 가장 최근인 이달 1일 의료포털을 개설한 동아에스티는 제품 홍보 보다는 의사들이 자유롭게 의료 지식을 공유할 플랫폼을 표방하면서 메디플릭스(MEDIFLIX)를 열었다. 의사들이 각자의 의료정보·지식을 자유롭게 콘텐츠로 제작, 게재할 수 있는 시스템을 마련한 것이 가장 큰 특징이다. 의사가 요청하면 동아에스티 측에서 의료현장에 나가 콘텐츠 제작을 지원하는 방식으로 이뤄지며, 이를 위해 동아에스티는 DC팀(디지털커뮤니케이션팀)을 구축했다. 동아에스티 측은 "제품 홍보가 아닌 의사가 동료 의사들에게 전하고 싶은 다양한 지식, 경험 등을 공유할 수 있도록 했다. CP규정상 제품 내용도 들어가지만 이는 뒤로 배치해 선택적으로 접근할 수 있도록 구성했다"고 말했다. 이어 "콘텐츠를 만들고 싶은 의사가 있다면 동아에스티 DC팀이나 외주 영상제작팀이 직접 방문해 촬영할 예정이며, 코로나19 팬데믹 상황을 고려해 최소한의 인원만 방문해 지원할 계획"이라고 밝혔다. 동아에스티 메디플릭스는 이 같은 영상 콘텐츠 제작 외에도 기존의 제약사 의료포털처럼 웨비나·웹 심포지엄 게재, 각종 질환의 최신 지견 강연 등을 시청할 수 있도록 했으며 각종 정보를 공유하는 커뮤니티 공간도 마련했다. 제약업계는 "국내 제약사들이 잇따라 의료포털을 구축하고 후발주자들이 이목을 끌기 위해 특색 있는 콘텐츠를 내놓고 있는 만큼, 향후 의료포털을 확대하는 디지털마케팅이 더욱 확대될 것"으로 전망했다.

2021.12.02